隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的成熟和推廣，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它是指在一次麻醉下應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡同時(shí)實(shí)施宮腔內(nèi)及盆腔內(nèi)兩種以上婦科疾病的診斷與治療。與單一內(nèi)鏡診治相比，聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了2種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉、一期手術(shù)，就可以解決以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)或單純宮腔鏡、腹腔鏡治療不能同時(shí)診治的宮腔內(nèi)與盆腔內(nèi)同時(shí)病變的問(wèn)題。

手術(shù)方法：

手術(shù)均采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，患者取膀胱截石位。先行腹腔鏡探查：臍部Trocar置入腹腔鏡，在臍與右髂前上棘連線中點(diǎn)行第2穿刺孔，放置抓鉗或撥棒，推開腸管或分離粘連，依次檢查上腹部及盆腔，了解子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔病變，決定手術(shù)方案；再在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式有：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，子宮、黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤電切術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，子宮縱隔電切術(shù)，宮腔粘連分離術(shù)，輸卵管疏通術(shù)，子宮角妊囊清除術(shù)等；最后行腹腔鏡手術(shù)，在臍與左髂前上棘連線中點(diǎn)增加1個(gè)穿刺孔，插入器械行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式有：子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮腺肌瘤挖除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢打孔術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、輸卵管整復(fù)術(shù)等。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科的應(yīng)用主要類型為：

（1）宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變的診治。聯(lián)合手術(shù)解決了單一內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)法解決的任何宮腔內(nèi)病變合并盆腔內(nèi)疾患的問(wèn)題。

（2）不孕癥的診治。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)是診治宮腔、盆腔、輸卵管等不孕因素的最佳方法。

（3）子宮病變的診治。對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤或子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變，傳統(tǒng)的治療方法是行子宮切除術(shù)。近代研究認(rèn)為，子宮不僅是一個(gè)受激素作用的靶器官，而且還能分泌多種生物活性物質(zhì)，與卵巢、垂體進(jìn)行精良的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，子宮切除后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。此外，從子宮側(cè)方供給卵巢的血液占卵巢血供的50%-70%，切除子宮時(shí)切斷了來(lái)自子宮動(dòng)靜脈的卵巢支，而卵巢激素尤其是雌激素的產(chǎn)生，依賴于豐富的血供及血中氧含量。子宮被切除后供應(yīng)卵巢的血液減少50%，或保留的卵巢發(fā)生扭曲、粘連，使卵巢血供減少，引起卵泡退化，激素減少或失調(diào)。激素生成減少，導(dǎo)致卵巢功能不全，更年期綜合征、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等提早出現(xiàn)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)于保留子宮越來(lái)越重視，促使臨床醫(yī)師努力尋找保留子宮的多種方法和途徑。應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，可以同時(shí)用宮腔鏡治療子宮腔內(nèi)的良性病變，用腹腔鏡切除位于子宮肌壁間和漿膜下的子宮肌瘤，解決了單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡或腹腔鏡無(wú)法解決的問(wèn)題，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有微創(chuàng)外科的優(yōu)越性，且保留了子宮，滿足了人們對(duì)提高生活質(zhì)量的要求。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

1、同時(shí)兼有診斷和治療作用：宮腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連包塊，由于宮腹腔鏡的使用，使患者及醫(yī)師避免了盲目的開腹術(shù)，另一方面宮腹腔鏡技術(shù)診斷的同時(shí)能夠進(jìn)行手術(shù)治療，尤其在宮外孕、卵巢破裂、不孕癥等疾病中，其優(yōu)越性更為明顯。

2、患者術(shù)后恢復(fù)快：宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)，在以往的傳統(tǒng)手術(shù)如卵巢囊腫、宮外孕等手術(shù)，患者需24小時(shí)才能下床活動(dòng)，術(shù)后需用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后 3-7 天才能活動(dòng)自如，而在用宮腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后可下床活動(dòng)，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術(shù)后1 日可活動(dòng)自如，而且不存在排尿、排氣障礙。

3、患者住院日減少：無(wú)論多復(fù)雜的宮腹腔鏡手術(shù)都不需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，平均住院日明顯短于經(jīng)腹手術(shù)。我科宮腹腔鏡手術(shù)病人平均住院5日，而經(jīng)腹同類手術(shù)平均住院日為11天，術(shù)前住院日縮短及床位周轉(zhuǎn)率加快。

4、腹壁美容效果及盆腔粘連少：宮腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做0.5-1.0cm穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)瘢痕。與經(jīng)腹手術(shù)比較，宮腹腔鏡術(shù)后患者盆腔粘連發(fā)生少，經(jīng)腹手術(shù)中，手術(shù)器械、手術(shù)者操作對(duì)組織的擠壓、臟器暴露在空氣中，術(shù)中過(guò)多的縫合大網(wǎng)膜和腹膜粘附創(chuàng)面的趨向，都是發(fā)生粘連的不可避免的因素。而宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對(duì)組織的接觸，使術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。對(duì)一些象子宮內(nèi)膜異位這樣容易粘連易復(fù)發(fā)的疾病，可以多次進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術(shù)后的盆腔粘連。

總之，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)將成為婦科臨床上有效的診治手段。