微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今外科學(xué)的潮流，內(nèi)窺鏡在整形手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越受到歡迎，如除皺手術(shù)、隆乳手術(shù)、腹部整形手術(shù)、腋下狐臭手術(shù)、頜面頸部等，都能在內(nèi)窺鏡的輔助下執(zhí)行。

內(nèi)窺鏡技術(shù)在頜面頸部的應(yīng)用

1、內(nèi)窺鏡設(shè)備

內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、醫(yī)用冷光源、醫(yī)用監(jiān)視器、0°或30°內(nèi)窺鏡及配套設(shè)備。

2、切口選擇

原則是既要隱蔽又便于操作，且距離病變較近的部位。通常采用的切口有下述幾種：

①發(fā)際內(nèi)或發(fā)際線切口：一般選用發(fā)際做切口，如需選用發(fā)際內(nèi)切口則設(shè)計(jì)為Z形或V形，傷口更隱蔽，適用于額部、顴部、眶區(qū)的腫塊；

②耳后及耳屏緣切口：在耳廓后方耳后皺褶內(nèi)或在耳屏緣做切口，適用于下頜角區(qū)、耳前腮腺區(qū)、面頰部、頜下區(qū)以及上頸部體表腫物的切除；

③側(cè)頸橫紋切口：頸部腫物、頸部局限性脂肪堆積，采用平行于皮紋的下頸部、頸側(cè)方單一小切口。

3、鏡下工作腔室的制備

面頸部缺乏自然腔室，不采用充氣法建立操作腔，而采用機(jī)械提拉懸吊法，從自然筋膜層面進(jìn)入。例如頸部的頸闊肌淺面、頭皮的帽狀腱膜下層、腮腺區(qū)的腮腺咬肌筋膜淺面等的疏松層，用電刀或剪刀銳性分離，層面分離完善，出血少，利于操作。隧道及操作空間制備完成后，用長(zhǎng)頭拉鉤機(jī)械提拉懸吊建立鏡下工作腔室。

4、微創(chuàng)操作切除腫物

制作隧道以及分離腫物時(shí)用小功率電刀銳性分離，嚴(yán)格控制出血，保證術(shù)野清晰，若有出血妨礙操作，用生理鹽水沖洗，在內(nèi)窺鏡放大下出血點(diǎn)很易找到，點(diǎn)狀電凝精確止血。內(nèi)窺鏡放大下的分離操作比直視下手術(shù)更精確，分離范圍小，創(chuàng)傷小，腫物更易完整切除。即便腫物破損，也能在內(nèi)窺鏡輔助下徹底清除殘留部分。手術(shù)區(qū)經(jīng)沖洗后作皮內(nèi)縫合。

內(nèi)窺鏡技術(shù)在頜面頸部的應(yīng)用價(jià)值

內(nèi)窺鏡有兩大作用：一是放大作用。能夠把局部組織解剖關(guān)系放大在醫(yī)用顯示器上，可以清晰辨認(rèn)一些微小的解剖結(jié)構(gòu)，解決了小切口與顯露不充分的矛盾，故操作準(zhǔn)確度提高，術(shù)后腫脹、疼痛反應(yīng)小，患者恢復(fù)快，傷口愈合快，感染機(jī)會(huì)少。二是延長(zhǎng)視野。切口選擇在遠(yuǎn)位隱蔽區(qū)域, 借助于內(nèi)窺鏡的幫助使直視的盲區(qū)變?yōu)槊饕晠^(qū)。對(duì)于血管畸形等包膜較薄易破的腫塊分離、有重要血管神經(jīng)的危險(xiǎn)區(qū)，都能借助于內(nèi)窺鏡的幫助順利進(jìn)行。

傳統(tǒng)手術(shù)方法切除面頸部腫物手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，操作難度小，缺點(diǎn)是切口大，瘢痕明顯，遇到瘢痕增生、收縮，可能導(dǎo)致五官的牽拉、變形，損害面部的美容。而內(nèi)窺鏡下手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，即切口隱蔽、瘢痕隱匿，近期效果好，遠(yuǎn)期效果更好。盡管其施術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高等，但已有越來(lái)越多的患者樂(lè)于選擇內(nèi)窺鏡手術(shù)。

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