椎間孔鏡是治療椎間盤突出的一種微創手術所采用的一個器械。通過椎間孔鏡這一套器械，可以通過一個管道，進到突出的椎間盤的地方，把突出的壓迫神經的椎間盤拿掉。能夠有效的改善患者的下肢的疼痛以及麻木的感覺。創傷小恢復快，現在已經逐漸的成為治療椎間盤突出的流行的趨勢。

治療原理

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由于對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。

入路位置

1、單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側安全三角區入路。

2、遠外側水平入路適用于中央巨大型突出。

3、后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者

4、適用于幾乎所有類型椎間盤突出及部分骨性狹窄病例

適應人群

椎間孔鏡下或內鏡下顯微椎間盤摘除術的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術的選擇標準并沒有本質的差別。選擇行微創手術的椎間盤突出癥患者必須表現出神經根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：

1、持續或反復發作根性疼痛；

2、根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術；

3、經嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現神經癥狀進行性加重，則需要立即手術；

4、沒有藥物濫用及心理疾病史；

5、直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；

6、為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質，以及椎間孔骨質增生的情況，手術前要進行徹底的影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質的重要手段。

手術操作成功技巧：

1、術前評估、定位。

2、術中16G穿刺針必須到達下位椎體上關節突肩部。

3、一級導桿必須緊貼上關節突肩部，有觸及手感，有利于工作套管準確到達位置。

4、工作套管可上下左右旋轉移動以利更準確找到靶目標。

5、正位透視下環鉆不準超過上下椎弓根連線的內側緣。當椎間孔不窄時可以不切關節突。

術中注意事項：

1、手術過程中應不斷詢問患者的感受，如出現根性疼痛和麻木，立即停止操作，改變套管角度。

2、在小關節突局部麻醉時，應用0.5%的利多卡因，要高比重。

3、術中如椎管內血管出血，雙極射頻點擊仍無法止住時可用鏡子或髓核鉗子壓迫止血，也可噴灑幫亭或用止血紗布s100填塞。

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